1岁男童神经性耳聋，父母持40万保单索赔，保险公司：不赔

保险有转移风险的功能，大家买保险也是为了转移自身风险，为了在突发情况发生之后，能有个保障，减少家庭经济上的负担。

现在越来越多的人意识到保险的重要性，但是还是有不少人犹豫不敢购买，主要还是因为频频发生的保险拒赔事件，让很多朋友担心出险后无法获得理赔。

今天咱们就通过一个拒赔案例，一起来聊聊保险理赔！

真实案例

胡某夫妻俩在孩子一出生的时候就为他购买了一份儿童保险，保额为40万元，一年保费7052元。

而在孩子一岁多的时候，但是只能够发出啊啊的声音，后来经医院检查，孩子被确诊为双耳感音神经性耳聋，一个人工耳蜗需要30万元的费用，两个耳朵需要60万元费用。

面对高昂的手术费，胡某想起之前为孩子购买的儿童保险，随后便向保险公司申请了理赔。

然而保险公司认为，0到3岁儿童出现耳聋属于免责条款，不在保险理赔范围内，故作出了拒赔的决定。

胡某表示，业务员当时并没有提及这一条免责条款，索赔无果后将保险公司起诉至法院。

法院认为，在投保过程中保险公司没有对免责条款进行说明，没有尽到提示和说明义务，因此这个免责条款是无效的，故判保险公司赔付胡某40万元理赔金额。

案例分析

大家在买保险时最关注的一定是理赔问题，毕竟平时养兵千日，为的就是用兵一时。

我们希望通过保险将风险转移给保险公司，当小概率事件发生时，保险公司自然要给予我们对应的补偿。

那么一般来说什么情况下，保险公司会拒赔呢？

1、等待期出险

为了防止有人投机取巧骗取保费吗，一般来说，保险公司都会对长期重疾和住院费用及津贴类产品设置等待期。

常见的表述为''住院费用险和住院补贴险自合同生效日零时起90天(特殊疾病180天)为等待期''，这就意味着保险公司仅对等待期满后的疾病事故承担保险责任。

所以若是在等待期内出险的，保险公司也是不予理赔的。

2、未如实告知健康状况

带病投保，在医疗重疾类理赔中几乎是一票否决。

对于健康险而言，投保前已有的疾病和症状，不在承保范围内，对此我国保险法也有明文规定，未如实告知和带病投保都会给理赔带来麻烦。

因此，投保前切记如实告知，对于已有疾病，保险公司将依实际情况处理，并非一概拒保，有时也会通过加费、部分免责等方式承保。