重疾险理赔案例: 一男孩得手足口并发脑炎，保险理赔了50万！

很多朋友一听到保险拒赔的案例，就一口咬定保险是骗人的，谁买谁吃亏！其实出险后，也不全都拒赔，也是有理赔成功的，接下来给大家分享一个重疾险理赔成功的案例，“孩子得了手足口并发脑炎，保险理赔了50万” 我们一起来看看！

案例详情

家住山东的王女士，在2018年初为儿子投保了一份50万元的大病保险，保险期限为30年。

2019年11月，王女士发现儿子精神不太好。儿子说自己头痛。查体温37度左右，发现嘴里有4个疱疹，手指腹部有2个，臀部和脚都没有。到市某医院挂急诊，血常规属于正常水平，根据状况确诊为重症手足口并发脑炎，问医生为什么会头疼，医生回答说发烧肯定会头痛。

当天晚上孩子一直发烧，说自己头疼、脖子疼、背也疼，第二天早上王女士带孩子赶到儿童医院进行检查，疑似重症手足口，因为没有床位，只能在急症科输液抗病毒药物。

王女士在确认了儿子的病情之后，立即检查孩子是否符合大病保险的理赔条件，然后持医院出具的诊断书向保险公司提出申请，要求保险公司赔偿50万重疾险赔偿金。然而，结果却出人意料。在提出申请后的第三天，保险公司答复说，因病情未达到合同约定的危重情况，直接拒绝了赔付。

王女士本想着拿着这笔理赔金给孩子看病减轻生活的负担，看见保险公司给出的拒赔答复，王女士心里很难受，于是将保险公司告上法庭，希望法庭能帮助解决问题。 法院在了解到了事情的详细经过后，最后的处理结果是：保险公司应向王女士赔付50万理赔金。

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案例分析

你可能跟小编有同样的疑问，王女士儿子明明患了重症手足口并发脑炎，为什么保险公司要拒赔呢？

保险公司称：王女士的理赔数据提供了体检时大脑CT的结果，结果显示结果正常，不符合理赔条件，因此双方一致认为，保险合同中没有提及和说明这一点。

王女士说：在保险合同中，明确规定重症手足口病属于保险承保范围，并且合同中明确地写明患有手足口病会并发一系列的重病，脑膜炎就是其中之一，医院专家也确认了孩子的疾病属于手足口病。

在保险的合同条款中，因为条例很清楚的规定了手足口病是可以理赔的，而王女士的儿子显然已经满足了这个条件。

这件事情如果发生在小编身上，小编也会非常生气，更何况是对保险不怎么懂的王女士，毕竟这个疾病确实已经发生了，而且满足了理赔条件，保险公司应该赔偿。

根据《保险法》第32条规定，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应该按照通常理解予以解释。而保险公司所提出的没有达到危重请况，在保险合同中并没有给出明确的解释，所以被告并不能将其作为拒赔依据。

因此，按照合同规定，保险公司应该赔偿王女士相应的理赔金。

这起案件中，庆幸的是王女士的儿子所患的疾病确实在保险合同保障范围里，如果说该疾病不在保险合同范围内，王女士就算是通过法院申诉也可能没有多大用。

所以通过此次事件，小编 有以下几点建议希望大家一定要牢记：

1、投保重疾险一定要注意看清条款

首先，无论是大病保险还是其他类型的保险，我们都必须清楚保险条款中哪些疾病在理赔的范围内，需要达到什么条件才能理赔。因为小编看到的很多理赔纠纷，大多源于投保人的疾病不在条款范围内，导致与保险公司发生理赔纠纷，最终理赔被拒。

其次就是在保险合同条款中还需要我们重点关注其免责条款，因为免责条款上面明确地告诉了哪些疾病不在保护范围，所以大家一定要注意。

2、注意健康告知

在投保重疾保险时会触及到健康告知，一般正常的投保流程我们肯定是要如实的进行告知，很多的理赔纠纷就是因为投保时没有如实告知，而导致最终无法理赔。

《保险法》也有明确规定，投保人投保时应尽义务进行如实告知，如果没有如实告知导致出险，保险公司有权拒赔。看到这里小编再次提醒大家，健康告知很重要，一定要注意，以免造成不必要的损失。

写在最后

重疾险的理赔也没那么难，只要投保前如实告知健康状况，出险后查看所得疾病是否在保险合同保障范围内，然后按照要求申请理赔资料，只要自己心中坦荡，就算第一次理赔被拒，也可以通过法律手段争取自己的合法权益。小编今天就先分享到这里了，如果你觉得这篇文章对你有用，欢迎点赞转发。