意外险拒赔案例:男子投保1080万意外险 驾车身亡却被拒赔了!
买保险,当然不是为了获得理赔。但是买了保险需要理赔的时候却被拒赔了,这同样也不是谁想要看到的。随着大家对保险的重视,很多人都会选择投保一份意外险来保障自己,将意外造成的损失将至最低。然而,今天小编要分享一个案例,一男子投保千万意外险,发生了意外,8家保险公司都拒赔了,怎么回事?一起来看看。
真实案例
2017年8月,因当地一连下了好几天的雨,不放心自己的孩子单独放学回家,辛某(化名)便驾驶自己的车辆去接自己的一对儿女放学,在行驶到一处必须经过的大桥时,辛某的车突然冲破桥梁边上的护栏,车子便垂落到河里,辛某不幸身亡。事故发生后,辛某的妻子发现自己的丈夫在生前投保了好几份意外险,总保额高达1080万,便向保险公司申请了理赔。
辛某的妻子原本以为可以很顺利的获得理赔,没想到几家保险公司都同时拒赔了辛某的意外险。辛某的妻子不能接受这样的结果,便将保险公司告上了法庭。
在法庭上,保险公司认为,投保人辛某在出事前的3个月内分别向8家保险公司投保了意外身故保险,让人怀疑的是,辛某投保的保险数额之高,而且投保时间太过紧密,不得不让人怀疑有骗保的嫌疑。保险公司还认为,辛某在投保时提供的信息和真实信息有一定的出入,已经严重影响到了保险公司做出正确的承保判断,所以保险公司无需承担理赔责任。
辛某妻子认为,自己的丈夫接连投保8分意外险,并非出于骗保,辛某不仅重视意外险的保障,而且还投保了重疾险和医疗险,由此可见辛某并没有蓄意骗保的嫌疑。而且辛某家境并不差,一双儿女也懂事乖巧,没有自杀骗保的理由。
法院根据双方的证词,再根据辛某的尸检报告内容可以看出,辛某属于车辆坠河导致的溺水身亡,身体本身并没有疾病,属于因为交通事故引发的意外身故,符合保险合同约定的保险事故,该事故也符合意外险规定的“非疾病的、外来的、突发的、非本意的”事故特征。
保险公司虽然一再强调辛某有接连投保和骗保的嫌疑,但是并没有实质性的证据可以证明辛某的举动,所以法院最后判决,8家保险公司必须赔偿辛某1080万的意外险保险金。
案例分析
意外险由于投保简单,保费价格低廉,保额高,而成为很多人人生中的第一张保单。对于意外伤害类的保险,意外险还可以重复理赔,只要购买的意外险符合意外的要求,那么购买多少保额的保险,就可以就会赔付多少钱,与实际花费无关。
该保险案例之所以会引发纠纷,争议点在于辛某是否死于意外,而根据法院的调查,可以充分证明辛某的确死于意外。案例中的辛某之所以身故能获得理赔,是由于保险公司虽然怀疑他骗保,但是并没有实质性的证据可以证明。意外险虽然投保简单,但是理赔起来却是非常困难的。
保险公司会经过一系列的举证来看你的意外究竟是不是“意外”,是人为的还是并不符合意外险的赔付范围,所以购买了意外险的朋友一定要注意意外险的一些“禁忌”。
很多朋友会问,意外险都可以重复理赔吗?意外险分为意外伤害险和意外医疗险。意外医疗险不能重复赔付,意外医疗险保障的是意外受伤治疗而产生的医疗费用,保险公司会根据合同约定的赔付范围和赔付限额进行报销。
意外伤害险可以重复赔付,保险公司会根据合同约定一次性赔付赔偿金额,意外险理赔对于这类情况与重疾险理赔类似,可以同时得到多家保险公司的赔偿。
意外险如何顺利获赔?
很多人看了很多保险案例,会心生疑虑:保险理赔都这么难吗?其实只要符合保险理赔的要求,保险理赔就不难。为了避免大家以后在理赔时被拒,小编总结了几个意外险理赔的要点:
一、投保前看清楚免责条款
发生了意外事故能不能赔,关键需要满足意外险的4个硬性条件:突发的、外来的、非疾病的、非本意的。意外险的免责条款也一定要看清楚,免责条款是指意外险不赔的项目:像常见的中暑、猝死或者食物中毒等意外险都是无法理赔的。推荐阅读:醉酒后发生了意外,意外险会理赔吗?
二、坚决反对蓄意骗保
不管是意外险、医疗险还是重疾险,遇到骗保的情况,肯定是坚决不理赔的。骗保的情况有很多种,像带病投保、提供虚假材料、伪造事故等都属于骗保的行为,当然还有一种就是“自杀骗保,伪造意外”,这些骗保行为不仅保险公司会调查清楚拒赔理赔,同时严重的骗保行为还会受到法律的制裁,属于违法行为。
三、保险合同要熟悉
很多人以为买保险就是交钱,交完钱保障就有了。意外发生了就能获得理赔了。不管是意外险也好还是其他保险也好,都有其特定的理赔条款,哪些情况在保障范围内的,哪些情况不在保障范围内的,保险合同其实早已写的清清楚楚,所以我们千万不要以为买了保险就能赔,一定要对保险合同有所了解。
四、出险后及时报案
对于投保了意外险的朋友,如果发生了意外情况,一定要第一时间报案,很多人买了意外险,却不及时报案,等到事故发生了几个月后才向保险公司报案,这很大程度上会影响到理赔的结果。意外险的最佳报案时间是事故发生后的48小时内,如果超出了这个时间,保险公司就很难收集到证据,就会影响到理赔。
结语
我们买保险是为了收获一份保障,为了在自己遭遇疾病或者意外风险时,可以转移经济风险。保险是我们危难时刻的保护伞,希望今天的保险案例能给你一些启发,喜欢就转发给更多需要的朋友。