医保如何报销？这些你要知道！

医保，相信大家都不陌生，不管是城市还是农村，大家都在缴纳医保，医保是我们生活最基本的保障。缴纳医保，已经成为整个社会的共识，我们出去找工作，都会选择有五险一金的公司，医保主要分为城乡居民医保和城镇职工医保，大家可能知道一些医保的好处，但是对于医保的报销，很多人未必了解，今天小编就来聊聊医保是如何报销的？不懂医保报销的朋友别错过了！

医保目录

根据《基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目》和《基本医疗保险药品目录》规定，我们接受的诊疗项目和药品，被划分为了两个类别。

甲类药：临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。甲类药在临床使用的时间相对较短，安全性略低，因此被标红色警示（红底白色ＯＴＣ标志）。甲类药发生的医疗费用医保是100%报销的，但甲类药的在册名录仅有1800多种。

乙类药：可供临床治疗选择使用、疗效好、比甲类目录中的同类药品价格略高的药品。乙类药在临床使用时间更长、安全性更高、副作用小，因此被标为绿色（绿底白色ＯＴＣ标志）。

乙类药包含的器材和药品医保可以报销70%~90%，剩余的部分由个人自付，乙类药在册名录是800多种。

丙类药：有保健品类，高档药，新研制的药，医保不予报销的（不在医保目录内），全部都需要自付。丙类药国产有18万多种，进口将近9千种，加在一起超过19万种。而能够进入医保报销的才2600多种，占比还不到1.4%。

2019年8月20日，国家医保局官网发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，公布了2019年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。

新版医保目录的西药、中成药部分共收载药品2643个，西药部分1279 个，中成药 1316 个（含民族药 93 个），协议期内谈判 药品部分 48 个（含西药 43 个、中成药 5 个）。

医保并非花多少报多少

除了有医保目录的限制，医疗报销额度还设有起付线和封顶线。医保报销的一般公式，如下：报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]*报销比例（70%-90%）。

举个例子：

小王阑尾炎突发，去当地的二甲公立医院做手术，总共花费了6000元，小王的报销之路是这样的：

1、掐头去尾

扣除起付线以下的金额和封顶线以上的金额：假设起付线为1000元，封顶线为5000元，6000元的医疗费用有2000元不能报，还剩4000元。

2、剔除自付部分

如果小王使用了1000元的乙类药品，报销比例为50%，那小远需要自付500元，可报销费用还剩3500元。

3、剔除自费部分

还以上文提到的药品目录为例，如果小王使用了500元的丙类药品，需要完全自费，可报销费用还有3000元。

这样算下来，小王医疗费用6000元，可报销3000元，需要实际支付3000元。

医保报销流程

第一步：我们在用医保卡缴费时，系统会自动识别出哪些属于医保目录，哪些不属于。将不属于的部分直接划入“自费”一栏，需要现金支付。

第二步：属于医保目录的，系统会区分甲乙类。所属甲类目录的，全部计入报销范围；乙类目录的按一定比例计入，剩下的部分划入“自付”部分。

第三步：具体的报销费用，系统会看看你有没有超过规定的起付线，没超过起付线的划到“自付”一栏。如果超出起付线又在最高限额下，按比例报销。超出最高限额的，也自动划入“自付”一栏。

医保报销情况不同，报销方式也不同

1、门诊报销比例

平时有个头痛脑热的，去医院挂号看病，通常不需要进行住院治疗，那么就可以用个人账户内的钱当做现金来使用。比如去定点药店买药可以刷自己的医保卡，如果看病次数多，超过了医保起付线，那么就可以用医保进行报销。一般医院级别越高，报销的比例越低，例如：社区医院的报销比例在90%，非社区医院的报销比例在70%。

2、住院报销比例

如果患者需要进行手术通常就要住院了，住院治疗会有一个最高限额和起付线，低于起付线的无法报销，高于最高限额的也不能报销。而且其中还有自费的部分，比如社保外用药或者是一些进口药，除去这些部分之外的可以按照比例进行报销。通常会按花费的金额梯度来确认报销比例。比如3万以内的报销比例是85%，以此类推。

3、大病报销比例

住院报销的上限通常只有几万，那万一得了重大疾病要怎么办呢？目前医保制度里面还有一项就是大病医保，大病医保是在已经报销过的基础上进行二次报销。

通常一年内，5万以内的医疗费用报销比例在60%，5万以上的医疗费用报销额度在70%，上不封顶。这样，如果家里有人得了大病，就可以很大程度上的减轻家庭经济负担。

异地报销怎么报

对于异地就医来说，尽管目前全国联网，可以异地医保报销，但是还是有很多医院不能直接异地报销。异地报销时，所有医院都是需要提供这两样资料的：医保所在地医保中心备案和当地医院转诊证明。

所有的异地就诊或非定点医院就诊，如果不能直接报销的，都可以带齐资料到医保所在地申请报销，需要准备的资料一般包括：诊断证明、出院小结、就医清单和发票。注意，所有资料都需要医院该有专用公章才生效。

结语

医保关乎我国民生，与我们每个人的生活密切相关，如果觉得有用，别忘了转发收藏！