新农村合作医疗保险报销

基本简介

新农村合作医疗保险的医疗费用实行现场报销，由定点医疗机构按规定在收费时进行减免，医院按月对减免情况进行公布，接受群众监督。门诊医药费用报销仅限乡村两级定点医疗机构，县及县以上定点医疗机构门诊医药费用不予以报销。住院县内不实行转诊制度，到县级以上定点医疗机构住院实行转诊制度。

在办理合作医疗费用补偿过程中，坚持公开、公平、公正的原则进行管理，实行专款专用，专户储存，严禁任何单位和个人借支、挪用和不合理补偿，定期审计、定期公布，并接受县新型农村合作医疗监督委员会及群众的监督检查。从事新型农村合作医疗管理人员工资、办公经费列入财政预算。 　

责任范围

医疗费用实行现场报销，由定点医疗机构按规定在收费时进行减免，医院按月对减免情况进行公布，接受群众监督。门诊医药费用报销仅限乡村两级定点医疗机构，县及县以上定点医疗机构门诊医药费用不予以报销。住院县内不实行转诊制度，到县级以上定点医疗机构住院实行转诊制度。

属以下情形之一者，不予报销： 　　

（1）住院陪护费，脏器移植，《农村合作医疗基本用药目录》以外的自费药品及自购药品费用，救护车及其它交通费。 　　

（2）打架斗殴、酗酒受伤、吸毒、戒毒、自杀、性病治疗、交通事故等所发生的医疗费用。 　　

（3）残疾辅助器具，整容矫形、镶牙、配镜等所发生的医疗费用。 　　

（4）婚检、计划生育手术、违反计划生育规定所发生的医疗费用。 　　

（5）非病情需要不经批准或到非定点医院住院治疗所发生的医疗费用。 　　

（6）核磁共振等超出《新型农村合作医疗实施方案》规定的自费检查项目。 　　

（7）根据“新型农村合作医疗管理办法”规定不予以报销的其它费用。

计算方法

凡参加新型农村合作医疗的人员，年度内门诊、住院医药费用可按规定的补偿比例报销。享受补偿的办法如下： 　　

（1）门诊：门诊不设起付线，门诊报销比例不高于25％。设封顶线为150元。 　　

（2）住院：住院设起付线，乡镇卫生院起付线不低于100元，报销比例不低于50％；县级定点医疗机构起付线不低于200元，报销比例不低于40％；县级以上定点医疗机构起付线不低于400元，报销比例不低于30％，起付线为个人自付部分。比如：到乡镇卫生院住院，共支付医药费用1600元，扣除自付部分100元后，按报销比例50％进行报销，最少能报销750元。封顶线不高于7000元，是指全年个人报销总额累计不超过封顶线。比如：你一年内已住院两次，每次报销3500元，那么第三次住院就不能报销了。

（3）大病补偿

(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。[1]